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便器に赤い色が混じっているのを見つけたとき、多くの方は驚かれるでしょう。

「いつもの痔だから大丈夫」と思い込んでいませんか？

実は、血便の色や状態によっては、重大な病気のサインかもしれません。

暗赤色便や粘血便は、「潰瘍性大腸炎」や「クローン病」といった炎症性疾患、さらには大腸がんの可能性も考えられます。痛みがないからといって放置すると、病状が進行してしまうこともあるのです。

消化器内視鏡専門医として、私は多くの患者さんの血便を診てきました。早期発見できれば、負担の少ない治療で改善できるケースも少なくありません。

この記事では、すぐに受診すべき血便の特徴や、血便の色から推測できる病気について、専門的な視点から詳しく解説します。

血便とは何か・・・見た目だけでは判断できない理由

血便とは、便に血液が混じっている状態を指します。

肉眼ではっきりと確認できる鮮血便から、見た目では分からない微量な出血まで、すべてが血便に含まれます。

排便後に拭いた紙に血がついていたり、便器の水が赤く染まっていたりする場合も血便です。また、健康診断の便潜血検査で陽性と指摘された場合も、目には見えない血便が出ていることを意味します。

血便が出るということは、食道から肛門までの消化管のどこかで出血が起こっているということです。出血部位によって、便の色や状態が変化します。

出血した血液は、胃液や腸液と混ざることで変色します。出血部位が口側に近いほど、血液は消化液と長く接触するため、黒っぽく変色するのです。

一方、肛門に近い部位からの出血は、消化液との接触時間が短いため、鮮やかな赤色のまま排出されます。

血便には以下のような状態が含まれます。

• 便の表面に赤い血液が付着している
• 便器の水に赤いものが浮いている
• 粘液に血液が混じり、イチゴジャムのような状態
• 下痢の色が赤っぽい
• 黒っぽくタールのような便
• 排便後、お尻を拭いたら血がついていた
• 健康診断で便潜血陽性と指摘された

血便が出た場合、落ち着いて便の状態をよく観察することが大切です。可能であれば、スマートフォンで撮影しておくと、医師に正確な情報を伝えられます。

血便の色で分かる出血部位・・・暗赤色便が危険な理由

血便の色は、出血している部位を推測する重要な手がかりになります。

消化管は食道から肛門まで長い管状の臓器で、出血部位によって血液の変色の度合いが異なるのです。

黒色便（タール便）・・・上部消化管からの出血

便が真っ黒くドロっとした状態になっている場合、胃や十二指腸からの出血が疑われます。

血液は胃液と混じることで、真っ黒く変色します。黒色便が出た場合は、「胃潰瘍」や「十二指腸潰瘍」のことが多いですが、「胃がん」が発見されるケースもあります。

ただし、貧血の治療薬（鉄剤）を服用している場合や、特定の食べ物でも同様の便が出ることがあります。受診の際は、お薬手帳や服用中の薬を持参してください。

暗赤色便・・・小腸や大腸からの出血

小腸の奥や大腸から出血があると、暗い赤褐色の血便になります。

これは血液に腸からの消化液が混ざるためです。この部分からの出血の多くは、「感染性腸炎」「虚血性腸炎」「大腸憩室炎」などが原因となります。

暗赤色便は、見た目では痔による出血と区別がつきにくいこともあります。しかし、大腸の奥からの出血は重大な病気のサインである可能性が高いため、専門医の診察を受けることが重要です。

粘血便・・・炎症性疾患の可能性

血が混じりゲル状になり、イチゴジャムのように見える粘液が排出されることがあります。

便と一緒に出ることもありますが、粘液だけが出ることもあります。このケースの多くは赤痢などの感染症や炎症性腸疾患によるものですが、「クローン病」や「潰瘍性大腸炎」などの病気でも起こります。

「潰瘍性大腸炎」は、大腸の壁に炎症が起こり、びらんや潰瘍を伴う疾患です。症状が軽いうちに診断・治療することで、症状のコントロールが可能です。原因不明で完全に治ることは困難とされ、厚生労働省の難病に指定されています。

最近は患者数が増加しており、若年者を中心に珍しい疾患ではなくなっています。様々な薬が使用可能となっており、患者の状態によって薬を使い分けていきます。

鮮血便・・・肛門付近の出血

真っ赤な血が便の外側についていたり、便器の水が赤くなったり、お尻を拭いた紙に血がついたりする場合は、肛門付近の出血が考えられます。

痔であることが多いのですが、「直腸がん」による出血などもあります。初めての出血の場合は、早めに受診してください。

放置してはいけない血便の特徴・・・すぐに受診すべきサイン

血便が出たら、消化管のどこかに疾患が起こっているということです。

炎症性のものでも、放置すれば潰瘍や穿孔に移行することもあります。また、ある程度出血があれば、貧血状態なども起こし、日常生活にも支障を生じることもあります。

以下のような血便の特徴がある場合は、すぐに医療機関を受診してください。

• 大量の下血がある
• 40歳以上で一度も大腸カメラを受けたことがない
• 便潜血検査で陽性と指摘された
• 少量でも繰り返す血便・持続する血便
• 粘液交じりの血便
• 腹痛を伴う血便
• 便が細くなった
• 残便感がある
• 便秘と下痢を繰り返す

特に注意が必要なのは、痔をお持ちの方です。

痔をお持ちの方は、便のときに血が出ることに慣れてしまいます。そのため、重要な病気のサインとして血便が出ても、「ああ、また痔だ」と安心してしまって、そのまま放置してしまうケースがあります。

しかし、痔の出血のようにはっきりとした鮮血が出ていなくても、暗赤色便や粘血便として血便が出ているケースは珍しくありません。いつもの出血と色が違ったり、状態が違ったりする場合は要注意です。

また、便潜血検査が陰性でも、大腸がんがないと安心して何年も検査を受けない場合も危険です。大腸がんのスクリーニング検査である便潜血検査は、前がん病変の大腸ポリープや大腸がんでも出血しない場合があります。

一方、陰性でもポリープやがんがないわけではありません。痔などによって陽性になり、大腸疾患でないケースもあります。便潜血検査は、便の中に血液が含まれるかを調べるため、原因や出血部位は分かりません。

【早めの受診をお勧めします】

気になる症状がある方は、浜野胃腸科外科医院までお気軽にご相談ください。24時間WEB予約・LINE予約に対応しています。

血便の原因となる主な疾患・・・炎症性疾患から悪性腫瘍まで

血便の原因は多岐にわたります。

頻度的には痔や裂肛といった軽症の疾患が多いですが、中には直腸がんなどの病気のサインのこともあります。

肛門の病気

「いぼ痔（痔核）」は、肛門の内側に生じる内痔核と外側に生じる外痔核に分けられます。排便の際の過度のいきみや下痢、便秘、長時間のデスクワークなどの生活習慣が原因になります。また、妊娠や出産をきっかけに起こる場合もあります。

「切れ痔（裂肛）」は、便秘や下痢が続くことにより起こります。硬い便をいきんで排出したり、下痢を勢いよく排出した際に、皮膚が裂けて出血してしまい便に混ざります。

下痢や便秘の改善、薬物療法を行って根本的な解決を目指します。再発を繰り返して慢性化すると、「肛門狭窄」や「肛門ポリープ」などになる場合もあります。

大腸の病気

「大腸ポリープ」「大腸がん」「直腸がん」は、できものと便が擦れることにより出血します。血液の鮮やかな色、量が多いことが特徴です。

「大腸憩室出血」は、大腸の内側から外側に出っ張るようにできた空間（大腸憩室）で血管が破れて起こる出血です。出血が多量になる場合は入院治療が必要となることがあります。

「虚血性腸炎」は、大腸粘膜下の血管内で血流が悪くなり、粘膜に炎症や潰瘍が生じる疾患です。突然の腹痛と下痢、血便が特徴です。

「クローン病」は、口から肛門までの消化管全体に炎症や潰瘍が起こる疾患です。腹痛、下痢、血便、体重減少などの症状が現れます。

血便の原因疾患として、憩室出血が5~42%、虚血性腸炎が6~18%、肛門直腸疾患（痔核、裂肛、直腸潰瘍）が6~16%、新生物（ポリープや癌）が3~11%と報告されています。全体として憩室出血が最も多く、50歳未満の患者では痔核が、65歳以上では血管異形成が主な要因です。

血便が出たときの検査方法・・・大腸カメラの重要性

血便が出た場合、まずはしっかりと問診を行い、診断に必要な検査を組んでいきます。

問診

血便の状態（性状、タイミング、量）、腹痛の有無、慢性なのか急性なのかなどを詳しくお聞きします。

直腸診

問診で痔などが疑われる場合は、痔や直腸の状態を確認するための診察を行います。

血液検査

血便による貧血がないか、腸炎などが疑われる場合は炎症の程度を確認します。すぐに結果が出るので、初期の緊急性を見極める際にも非常に有効です。

腹部エコー

当日すぐにできる検査で、炎症や感染・虚血による下血の場合は非常に有効です。

大腸カメラ検査

大腸の病気が疑われた場合に行います。

大腸の粘膜を直接見ることができるので、状態をしっかりと把握できます。急性下部消化管出血の診断能は45~90％です。

当院では、鎮静剤を使用することにより、負担が少ない大腸カメラを行っています。眠ってできる内視鏡検査、最新の機器を用いた検査、院内での下剤対応、女性医師による女性患者向けの内視鏡検査、土曜日も検査可能、24時間ネット予約対応、胃・大腸カメラの同日実施、日帰りでの大腸ポリープ手術などが可能です。

特に以下に該当する方は、積極的に大腸カメラを受けることをお勧めします。

• 大量の下血
• 40歳以上で一度も大腸カメラを受けたことがない
• 便潜血陽性
• 少量でも繰り返す血便・持続する血便
• 粘液交じりの血便
• 腹痛を伴う血便

大腸憩室出血における出血点同定率は11~51％と報告されています。造影CT有無、内視鏡検査タイミング、前処置有無などにより幅があります。

胃カメラ検査

黒色便などの胃や十二指腸からの出血が疑われる病気の場合に行います。炎症の度合い、潰瘍の有無からポリープや胃がんなどの病変を発見することができます。

造影CT検査

最終血便から24時間以内や、0.3~0.5mL/分の出血は、血管外漏出の検出率が高いとされています。ただし、被曝や造影剤アレルギーの点からもルーチンでの撮影は推奨されません。

憩室出血歴や内視鏡歴がなければ、内視鏡前に補助的に造影CTを選択しても良いでしょう。

血便の予防と日常生活での注意点

血便を予防するためには、日常生活での注意が大切です。

便秘や下痢を防ぐことが、痔や裂肛の予防につながります。食物繊維を多く含む食事を心がけ、十分な水分摂取を行いましょう。

また、長時間のデスクワークは肛門への負担を増やします。適度な運動を取り入れ、同じ姿勢を長時間続けないようにしましょう。

排便時に過度にいきむことも、痔の原因になります。便意を感じたら我慢せず、リラックスして排便することが大切です。

定期的な健康診断も重要です。便潜血検査で陽性と指摘された場合は、精密検査を受けてください。40歳以上の方で一度も大腸カメラを受けたことがない方は、一度検査を受けることをお勧めします。

消化管（食道・胃・大腸）癌は、早期発見・早期治療ができれば根治が期待できる病気です。質が高く苦痛の少ない内視鏡検査を定期的に受けることで、消化管癌の死亡率を低下させることができます。

当院での血便診療・・・豊富な実績と専門的な検査体制

当院では、消化器内視鏡専門医・消化器病専門医による専門的な診療を行っています。

2024年の内視鏡検査総数は4,497件、胃内視鏡検査2,613件、大腸内視鏡検査1,884件、大腸ポリープ切除術983件という実績があります。また、2024年には食道/胃癌を23名、大腸癌を54名発見しています。

年々検査数は増加傾向にあり、2018年の内視鏡検査総数1,237件から大幅に増加しています。これは、多くの患者さんに信頼していただいている証だと考えています。

当院では、患者さんに安心して検査を受けていただけるよう、下剤の種類、服用の場所、飲み方を、ご要望に合わせてカスタマイズできます。院内で下剤が飲める体制や、来院しやすい時間帯に合わせた予約設定など、様々な工夫を行っています。

予約診療制を採用しており、待ち時間の解消や院内の密状態回避・感染リスク軽減に努めています。24時間対応のWEB予約システムやLINEからの予約も可能です。

八千代市内だけでなく、佐倉市、船橋市、市川市、印西市、白井市、鎌ヶ谷市、千葉市、習志野市、四街道市、酒々井町、浦安市、成田市、東金市、松戸市、市原市、東京都江戸川区などの遠方からも患者さんが来院されています。

まとめ・・・血便は放置せず、早めの受診を

血便は、消化管のどこかに異常が起こっているサインです。

痛みがないからといって放置すると、病状が進行してしまうこともあります。特に暗赤色便や粘血便は、重大な病気のサインである可能性が高いため、専門医の診察を受けることが重要です。

血便の色や状態によって、出血部位や原因疾患をある程度推測することができます。黒色便は上部消化管からの出血、暗赤色便は小腸や大腸からの出血、粘血便は炎症性疾患、鮮血便は肛門付近の出血が疑われます。

血便が出た場合は、落ち着いて便の状態をよく観察し、可能であれば撮影しておくと、医師に正確な情報を伝えられます。

大腸カメラ検査は、大腸の粘膜を直接見ることができるため、血便の原因を正確に診断できます。当院では、鎮静剤を使用した苦痛の少ない内視鏡検査を行っています。

血便でお困りの方、便潜血検査で陽性と指摘された方は、お気軽にご相談ください。早期発見・早期治療が、健やかな毎日を送るための第一歩です。

詳しい検査や治療については、浜野胃腸科外科医院までお問い合わせください。24時間WEB予約、LINE予約にも対応しています。

著者プロフィール

浜野 徹也（はまの てつや）

現職
　浜野胃腸科外科医院 副院長（2015年就任）

　東京女子医科大学八千代医療センター 内視鏡科 非常勤講師
　東邦大学医療センター佐倉病院 消化器内科 非常勤医師
　千葉県がんセンター 消化器内科 非常勤医師

研修・経歴
　立川相互病院（初期研修）→東京女子医科大学八千代医療センター（総合救急診療科 → 内視鏡科）
　その後、千葉県がんセンターなどで非常勤として消化器内視鏡診療に従事

専門・理念
　日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
　日本消化器病学会専門医
　日本内科学会認定医、
　日本胆道学会認定指導医

　「胃がん・大腸がんで亡くなる方をゼロにする」をミッションに掲げ、苦痛の少ない質の高い内視鏡検査の普及に努める

活動・社会貢献
　20～30代を含む働き盛り世代や女性の大腸がん検診受診率向上にも注力。保育園との提携による検診の受診促進や、鎮静剤を用いた安心できる検査環境を提供

メッセージ
　医師として「命を預かる責任」を、経営者としては「スタッフの生活を支える責任」を常に胸に刻み、「筋が通る人であり続ける」ことを信条に、日々成長を目指しています