大腸癌生活習慣病
血便で鮮血が出る原因とは？種類別の症状と正しい対処法を解説
トイレで用を足した後、便器の水が真っ赤に染まっているのを見て、驚いた経験はありませんか？
血便は、消化管のどこかで出血が起きているサインです。鮮血が混じった便が出ると、「もしかして大腸がん？」と不安になる方も多いでしょう。
実際、血便の原因は痔から大腸がんまで多岐にわたります。出血の色や性状によって、身体のどこで何が起きているのかを推測できるため、適切な対処につながります。
本記事では、血便の種類別に疑われる病気と、すぐに病院へ行くべきケースについて専門的に解説します。
血便とは？色と性状から読み解く身体のサイン
血便とは、便に血液が混じっている状態を指します。
消化管のどこかで出血が起きており、その血液が便とともに排出されることで血便となります。血便は、出血している場所や出血量によって色や性状が異なるため、観察することが重要です。
鮮やかな赤色の血便は、肛門や直腸など出口に近い部位からの出血を示します。一方、黒っぽい便は胃や十二指腸など上部消化管からの出血が疑われます。これは、血液が消化液や胃酸に触れて酸化され、黒く変色するためです。
暗赤色の便は、大腸の中部から下部での出血を示唆します。腸内を血液が通過する間に酸化が進み、鮮血とは異なる暗い赤色になるのが特徴です。
粘液と血が混ざった粘血便は、腸内で炎症が起きているサインです。ベタついた便や、ゼリー状の物質が付着している場合は注意が必要です。
目で見て分かる血便だけでなく、肉眼では確認できない微量の血液が混じる「潜血便」もあります。この場合、便潜血検査で初めて発見されることが多いです。
鮮血便が出る主な原因と疑われる病気
鮮やかな赤い血が便に混じる鮮血便は、直腸や肛門など出口に近い部位からの出血を示します。
最も一般的な原因は「痔」です。痔には、直腸粘膜にできる内痔核と肛門皮膚側にできる外痔核があります。排便時のいきみや妊娠・出産などで肛門に負荷がかかることで発症し、出血が起こります。
初期のいぼ痔は痛みがなく、排便時に「ぽたぽた落ちる」「シャーとほとばしる」ような出血が見られますが、排便後には止まることが多いです。
切れ痔も鮮血便の原因として多く見られます。硬い便で肛門の皮膚が傷つく病気で、排便時に強い痛みを伴うものの、出血量は少なくトイレットペーパーに血がつく程度です。
直腸ポリープや大腸がんも鮮血便の原因となります。便が通過する際、これらの病変に擦れることで出血し、鮮血が混じった便が出ます。大腸がんの組織はもろいため、少しの摩擦でも出血しやすいのが特徴です。
直腸粘膜脱は、排便時のいきみなどにより直腸粘膜が肛門外に脱出した状態で、出血が起こり血便が出ることがあります。
鮮血便が見られた場合、痔と自己判断せず、必ず専門医の診察を受けることが重要です。大腸がんと痔は症状が似ているため、早期発見のためにも検査が必要です。
暗赤色便・黒色便から疑われる疾患
暗赤色の便や黒色便は、出血部位が肛門から離れた場所にあることを示します。
暗赤色便は、大腸の中部から下部で出血が起きている場合に見られます。血液が腸内を通過する間に酸化が進み、鮮血とは異なる暗い赤色になるのが特徴です。
大腸憩室出血は、暗赤色便の代表的な原因です。大腸の壁が袋状に突出した憩室の中の血管が破れて出血する病気で、腹痛を伴わず突然出血することが特徴とされています。日本人の約24％が大腸憩室を保有しており、男性、高齢者、肥満の方、解熱鎮痛剤を服用している方に多く見られます。
虚血性腸炎も暗赤色便の原因となります。大腸の動脈血流が阻害されることで大腸の一部が虚血となり、炎症が生じる病気です。突然の激しい腹痛が生じ、何回かトイレに行くうちに血便に気づくのが典型的な症状です。
黒色便（タール便）は、真っ黒で粘り気のある便で、胃・十二指腸・小腸などからの出血が疑われます。血中の鉄分が胃酸などによって酸化されることで黒く変色し、便に混じることでタール便となります。
胃潰瘍や十二指腸潰瘍は、黒色便の主な原因です。胃の粘膜が傷ついて出血する病気で、ストレスやピロリ菌、薬の影響などが関係しています。吐血や胸やけ、めまいなどの症状を伴うこともあります。
小腸潰瘍や小腸腫瘍も黒色便の原因となります。また、鉄剤を服用した場合、薬剤に含まれる鉄分が吸収されずに便に混ざってタール便が排泄されることもあります。
出典国立長寿医療研究センター「血便の原因は？ 痔？癌？それとも…?」より作成
粘血便が出る場合に考えられる病気
粘血便は、血液と粘り気のある粘液が混ざった便のことを指します。
腸内で炎症が起こり、出血とともに粘液や膿が混じって排出される状態です。赤と茶色のまだら模様やイチゴジャムのような見た目が特徴的です。
細菌性腸炎やアメーバ赤痢などの感染性腸疾患は、粘血便の代表的な原因です。卵などに存在するサルモネラ菌、カキなどにいるノロウイルスなどの病原性大腸菌、寄生虫のアニサキスが原因で発症します。
これらの細菌やウイルス、寄生虫が含まれているものを食べてしまうと、体内で増殖して炎症を起こしたり、アレルギー反応を起こしたりします。増殖した細菌は腸内で攻撃を行い、出血して便に付着することで血便となります。
潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患も粘血便の原因となります。潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に慢性的な炎症が起こる病気で、粘血便とともに下痢や腹痛を繰り返すことがあります。
過敏性腸症候群は、ストレスや生活リズムの乱れなどが引き金となり、粘液便とともに下痢や便秘を繰り返すことがあります。粘液だけでなく血が混じることもあり、腹痛や発熱を伴うケースもあります。
粘血便が続いたり、他に症状があったりするときは、早めに専門の医師へ相談することが重要です。
血便が出たときの正しい対処法
血便が出たときは、まず落ち着いて便の色や性状を確認しましょう。
鮮やかな赤色か、暗赤色か、黒色か、粘液が混じっているかなど、できるだけ詳しく観察することが診断の手がかりになります。出血量や排便時の痛みの有無、腹痛や発熱などの随伴症状も重要な情報です。
血便が1回でも出た場合は、早めに医療機関を受診することをお勧めします。「痔だろう」と自己判断せず、専門医の診察を受けることが大切です。
特に以下のような場合は、すぐに病院へ行くべきです。大量の出血がある場合、めまいやふらつき、意識の低下を伴う場合は緊急性が高いです。激しい腹痛や発熱を伴う場合も、速やかに受診しましょう。
黒色便が出た場合は、上部消化管からの出血が疑われるため、早急な検査が必要です。血便が繰り返し出る場合や、便の形や回数に変化がある場合も注意が必要です。
受診時には、問診で血便の色や性状、量、随伴症状などを詳しく伝えます。その後、必要に応じて胃カメラ検査や大腸カメラ検査、血液検査などが行われます。
血液検査では、炎症や貧血の有無・重症度を調べます。内視鏡検査では、出血部位を直接観察し、組織を採取して詳細な診断を行うことができます。
当院では、患者さんの不安を軽減するため、眠ってできる内視鏡検査を提供しています。最新の機器を用いた検査で、安全面・衛生面はもちろん、苦痛の少ない検査を心がけています。
血便の予防と日常生活での注意点
血便を予防するためには、日常生活での心がけが重要です。
便秘を避けることが第一です。硬い便は肛門を傷つけ、切れ痔の原因となります。食物繊維を多く含む野菜や果物、海藻類を積極的に摂取し、水分も十分に補給しましょう。
排便時に強くいきまないことも大切です。長時間トイレに座ることは肛門に負担をかけ、痔の原因となります。便意を感じたら我慢せず、自然な排便を心がけましょう。
生活習慣病の管理も重要です。高血圧、脂質異常症、糖尿病などは動脈硬化を進行させ、虚血性腸炎のリスクを高めます。定期的な健康診断を受け、必要に応じて治療を受けることが予防につながります。
ストレス管理も忘れてはいけません。ストレスは胃腸機能に影響を与え、胃潰瘍や過敏性腸症候群の原因となります。適度な運動や趣味の時間を持ち、心身のバランスを保ちましょう。
定期的な内視鏡検査も予防医療として有効です。消化管癌は早期発見・早期治療ができれば根治が期待できる病気です。40歳を過ぎたら、定期的に胃カメラや大腸カメラを受けることをお勧めします。
当院では、2024年に内視鏡検査総数4,497件、胃内視鏡検査2,613件、大腸内視鏡検査1,884件を実施し、食道・胃癌23名、大腸癌54名を発見しました。年々検査数は増加しており、多くの方に質の高い内視鏡検査を提供しています。
出典浜野胃腸科外科医院「当院の特徴」（2024年実績）より作成
まとめ：血便は身体からの重要なサイン
血便は、消化管のどこかで出血が起きている重要なサインです。
鮮血便は痔や直腸がん、暗赤色便は大腸憩室出血や虚血性腸炎、黒色便は胃潰瘍や十二指腸潰瘍、粘血便は感染性腸炎や炎症性腸疾患など、色や性状によって疑われる病気が異なります。
血便が1回でも出た場合は、自己判断せず早めに専門医の診察を受けることが大切です。特に大量の出血、激しい腹痛や発熱を伴う場合、黒色便が出た場合は速やかに受診しましょう。
予防のためには、便秘を避け、排便時に強くいきまないこと、生活習慣病の管理、ストレス管理が重要です。そして、定期的な内視鏡検査で早期発見・早期治療を心がけましょう。
当院では、消化器疾患の専門家として、患者さんに安心して検査を受けていただけるよう、下剤のカスタマイズや眠ってできる内視鏡検査など、様々な工夫を行っています。八千代緑が丘駅から徒歩1分とアクセスも良好です。
血便でお悩みの方、健康診断で便潜血陽性を指摘された方は、お気軽にご相談ください。詳しい検査や治療については、浜野胃腸科外科医院までお問い合わせください。
著者プロフィール
浜野 徹也（はまの てつや）
現職
浜野胃腸科外科医院 副院長（2015年就任）
東京女子医科大学八千代医療センター 内視鏡科 非常勤講師
東邦大学医療センター佐倉病院 消化器内科 非常勤医師
千葉県がんセンター 消化器内科 非常勤医師
研修・経歴
立川相互病院（初期研修）→東京女子医科大学八千代医療センター（総合救急診療科 → 内視鏡科）
その後、千葉県がんセンターなどで非常勤として消化器内視鏡診療に従事
専門・理念
日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
日本消化器病学会専門医
日本内科学会認定医、
日本胆道学会認定指導医
「胃がん・大腸がんで亡くなる方をゼロにする」をミッションに掲げ、苦痛の少ない質の高い内視鏡検査の普及に努める
活動・社会貢献
20～30代を含む働き盛り世代や女性の大腸がん検診受診率向上にも注力。保育園との提携による検診の受診促進や、鎮静剤を用いた安心できる検査環境を提供
メッセージ
医師として「命を預かる責任」を、経営者としては「スタッフの生活を支える責任」を常に胸に刻み、「筋が通る人であり続ける」ことを信条に、日々成長を目指しています
